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这两天，重庆市嘉华妇产科医院生殖中心主任费小阳很忙，因为近日因不孕不育来找她看病的人很多。昨天医院新开了一个病区，26张床位一天就收满了。
这里有一个现象引起了她的担忧：在这些病人中，出现了很多二十刚出头的年轻小姑娘，因为备孕一年多不孕或是月经不好来就诊，结果检查发现是子宫粘连引起的。医生询问之下发现：这些女孩大多有多次人工流产的经历。
21岁的小金就是其中一位，因为走上社会比较早，所以一年多前她和老公开始备孕了。但是，一年多下来肚子一点动静也没有，月经也总是滴滴答答地很少，不正常。
到医院一检查，发现小金的子宫宫腔粘连得非常严重。按常规，21岁这小小年纪子宫是不应该出现这种情况的。在与小金交流后，医生才得知她已经做过4次流产了。
人工流产对女性的危害，是显而易见的。有数据显示，人工流产是导致宫腔粘连的重要因素，人流1次，宫腔粘连的发生率为6.3%，2次为14%，3次及以上者为32%——而重度宫腔粘连手术后再孕率，最高只有30%。
费小阳表示，做人流危害主要有三点：
一就是可能导致子宫颈管和子宫内膜的损伤，造成宫颈管或宫腔的粘连；
二是手术操作的需要，要在宫腔形成负压，这就容易造成宫血逆流进入输卵管、盆腔，引起子宫内膜异位症，盆腔粘连、痛经、月经不调、子宫粘连等并发症；
三是如果病人本身患有阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症，抵抗力低，病菌还会乘虚而入，造成子宫内膜炎，如果病菌继续向上到达输卵管及盆腔的话就会造成输卵管炎症、盆腔炎，甚至不孕。
子宫内膜就相当于土壤，受精卵相当于种子。土壤不肥沃，种子怎么能生根发芽？
针对小金目前的情况，费主任建议她先进行宫腔粘连分离术。
“其实完全是可以避免的，大家对避孕、人流的认识还是不够。”费小阳主任说，她的门诊每周就要做十几例宫腔粘连的手术，大多与人流有关。
对做过人流手术的人，如果出现以下情况，就要警惕是不是有子宫粘连了。
1、月经紊乱：月经过少、闭经；
2、周期性腹痛及肛门坠胀等；
3、妊娠异常：妊娠早中期流产、反复或习惯性流产、过期流产、异位妊娠、早产、胎死宫内及胎盘种植异常等。
4、继发不孕。但是仍有部分宫腔粘连患者无明显临床表现，故需警惕其发病的隐匿性。
当然，最重要的还是要科学做好避孕！门诊中常听到这样的避孕误区，整理给大家：
1、偶然一次不会怀孕：只要正常地排卵和性生活，就有怀孕的可能，千万不要有心怀侥幸的心理。
2、安全期避孕很安全：安全期避孕法只适合于经期规律的女性，且仍然具有怀孕的风险，排卵还会受到许多因素的影响，因此安全期避孕其实并不安全。
3、经期同房不会怀孕：经期同房怀孕的几率确实很小，但仍然存在这个可能。需要注意的是，经期同房还可能会给女性带来妇科疾病的困扰。
4、体外射精：体外射精的失败率较高，男性在射精前可能已经有精子偷偷进入阴道。
5、事后及时排尿或灌洗：尿道和阴道并非一回事，尿液是从阴道上方的尿道排出体外的，不会冲走精子。而灌洗也不能达到避孕的目的，因为精子在进入阴道之后就已经开始快速的游动。而且盲目灌洗可能会增加阴道感染的几率。
6、事后服用紧急避孕药就可避孕：紧急避孕药的避孕率达不到100%，但其效果也是很不错的，而多服紧急避孕药对女性的健康危害极大，一年内服用次数最好控制在三次以内。
7、事后跳跃可避免怀孕：在无保护的情况下进行性交之后，上下跳跃或其他任何形式的身体运动都无法减少怀孕的危险。无论对方射精时女性是站着还是躺着，精子都会在射精90秒内到达子宫的入口——子宫颈。
然而，即使战胜了不孕不育这一关卡，怀孕也是风险重重。
一次意外怀孕，竟让“准妈妈”林女士经历了“死里逃生”。林女士30多岁，有两次剖宫产经历，时隔5年后意外怀孕，没想到胚胎任性地着床在子宫疤痕上。这场意外不仅让全家提心吊胆，见多识广的妇产科医生也替她捏了一把汗。
不按套路出牌的“大姨妈”
竟是疤痕妊娠发出的警报
年前，林女士感觉“大姨妈”有点异常，来得有些断断续续，日子也短。她思前想后，心想该不是怀孕了？拿验孕棒一测，阴性，也就没再放心上。恰逢过年，气氛浓厚，林女士一家按着原先的计划去了国外旅游度假。闹心的是，直到旅行结束，“大姨妈”还是不按套路出牌，怎一个乱字了得。
林女士放心不下，又去买了验孕棒复测，鲜红的两条杠让她一下子懵圈了，赶紧到邵逸夫医院检查。B超显示，林女士已怀孕3个月，更揪心的是，B超怀疑子宫疤痕妊娠。
原来，林女士一直以为的“大姨妈”其实是不规则阴道出血，这是子宫疤痕妊娠发出的高能预警信号。邵逸夫医院妇产科副主任医师黄东立即成立紧急治疗小组，专门负责林女士的病情观察，并制定了治疗方案。
最终，林女士保住了性命，也保住了子宫。
二孩时代警惕疤痕妊娠这颗“地雷”
孕前做好评估孕后及时检查
到底什么是子宫疤痕妊娠？为何它如此兴师动众？
黄东介绍，子宫疤痕妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，“由于胚胎植于剖宫产子宫切口疤痕处，周围肌层薄，很容易被撑破，供血又十分丰富，一旦诊治不当，会出现难以控制的大出血，严重时会导致休克。”
随着全面二孩政策的出台，疤痕妊娠的发生率明显上升。黄东告诉记者，2016年全年，邵逸夫医院妇产科就接诊了几十例疤痕妊娠患者。
由于疤痕妊娠在孕早期与正常怀孕的表现几乎一样，会出现停经、子宫增大、血和尿HCG阳性等表现，又没有明显腹痛等症状，因此很容易漏诊。不过，疤痕妊娠患者在怀孕停经后可能伴有不规则的阴道流血，与月经出血相比更为鲜红，出现这种症状的孕妇一定要马上去医院检查。
怎么预防疤痕妊娠？黄东表示，疤痕子宫与子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等都有关系，没有什么预防手段。
“孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要因为缺乏分娩相关知识、害怕疼痛、或受封建思想影响要求择日手术等因素影响，而轻易去选择剖宫产。”黄东建议，如果第一胎是剖宫产，再次备孕时要经过专业医生的评估，看看疤痕是否恢复良好。
“一旦发生疤痕妊娠，拖得越晚越凶险。”因此，黄东提醒，有剖宫产史的高危孕妇，在孕后42天左右就应进行超声检查，确定胚胎附着部位，如发现疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
